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脂肪肝性肝硬化是怎么回事?

时间:2011-09-26 17:32来源:www.quanriai.net 作者:admin 点击:

  肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如肝炎、酗酒、肥胖、脂肪肝、药物中毒、血吸虫病等长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有肝功能衰竭和门脉高压,并常出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、癌变等严重并发症导致死亡。

  肝硬化以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。肝癌和肝硬化合并率高达84.6%。肝硬化最好的治疗方案曾是肝脏移植,但因肝源、昂贵的价格及术后排异反应等,使此法对普通人并无实际意义。

  以前,中国的大多数肝硬化病例主要由病毒性肝炎引起。病毒性肝炎反复发作造成肝损伤,加之发作或持续时间较长,使得肝脏在修复过程中肝纤维化不断加重,日积月累,破坏了肝脏的正常结构,改变了肝脏的形态,并使肝脏质地变硬,加重了肝纤维化并导致肝硬化。

  近年来,随着中国经济的高速发展,人们过量饮酒、以及暴饮暴食等不良生活方式的出现,脂肪肝患者也大量涌现,在人们还误认为脂肪肝危害性不大时,实际上脂肪肝已经损伤了肝脏的正常功能,而且还有一个更大的阴影正在悄然逼近,那就是——脂肪肝性肝硬化!

  临床研究表明,慢性脂肪肝与肝纤维化和肝硬化关系密切。无论慢性脂肪肝的病因如何,部分患者最终可发展成为肝硬化,尤其是酒精性脂肪肝。

  长期大量饮酒,首先造成脂肪肝;如仍继续饮酒,则可由酒精性肝炎导致肝硬化。大量饮酒引起脂肪肝的最低年限一般约5年,引起肝硬化的最低时限约10―15年;但小于上述时限也有些会发生酒精性脂肪肝或肝硬化。

  与酒精性脂肪肝相比,非酒精性脂肪肝发生肝纤维化的机会较低,进程相对缓慢。非酒精性脂肪肝必须在非酒精脂肪性肝炎的基础上才会发展成为肝硬化,即非酒精性脂肪型肝炎是非酒精性脂肪肝发展为肝硬化的中间阶段。

  以往认为,非酒精性脂肪型肝炎是一种良性疾病,发展缓慢,极少或不发生肝硬化和肝功能衰竭。但最近的研究表明,在重度肥胖症所致的脂肪肝中,约1/4的患者同时合并肝纤维化, 8%的患者已发生肝硬化。同时也发现,非酒精性脂肪肝炎的患者在体重减轻后病变可以逆转,但若不及时治疗最终有部分病人会发展成为肝硬化。

  

脂肪肝发展成肝硬化、肝癌的示意图

 

  不论是哪种原因导致的脂肪肝,脂肪肝患者的肝都会像一个储油罐,积存了太多的油脂,导致肝脏代谢解毒功能丧失。

  肝代谢功能不正常,更使油脂越积越多,脂肪肝也从轻度发展到中度、重度。脂肪肝患者的身体和肝脏的正常生理状态已改变,单纯的饮食控制和体育锻炼已经很难将脂肪肝逆转。

  脂肪肝患者的脂肪代谢异常,导致脂肪肝患者同时伴有高甘油三酯和转氨酶、转酞酶升高。脂肪肝是肝脏脂肪代谢失调的产物,同时又是加重肝脏损伤的致病因素,长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死。

  肝细胞内大量的脂肪长期堆积,使其血液供应、氧气供应及自身的代谢受到影响,造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变性坏死。

  临床观察发现:重度脂肪肝患者肝脏被大量脂肪浸润,导致肝脏有纤维增生及假小叶形成,出现了肝纤维化和肝硬化。一旦肝硬化发展到失代偿期,极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征或继发肝癌,那就离生命的终结不远了。

  如何治疗肝硬化?

  首先,积极预防、去除病因,是防止肝纤维化和肝硬化最有效的措施。

  其次,要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗脂肪肝、酒精肝、慢性肝炎、各种感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。

  肝硬化早期以保养为主,防止病情进一步加重;失代偿期除了保肝、恢复肝功能外,还要积极防治并发症。一般治疗原则如下:

  (1)合理饮食及营养:有利于恢复肝细胞功能,稳定病情。优质高蛋白,适量的糖类供应,低脂肪饮食,高维生素及微量元素丰富的食物,可以满足肝硬化患者机体日常需要。

  (2)改善肝功能:肝功中的转氨酶及胆红素异常多,可按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。合理应用维生素C、维生素B族、冬虫夏草、人参、葛根、泽泻等药物。

  (3)抗肝纤维化治疗:应用黄芪、丹参、秋水仙碱、促肝细胞生长素等药物治疗肝纤维化和早期肝硬变。

  (4)积极防治并发症:肝硬化失代偿期并发症较多,可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症,根据病人的具体情况,选择行之有效的方法。

  如何预防肝硬化?

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